总结:我治疗失眠常用方及临床思路

2024.08.28今天是我写日记的2168天。 失眠一症,越来越多,门诊非常多这类的病人,尝试着总结各个名家经验及结合自己的思路分享给大家。 失眠虚者,以心脾血虚、心胆气虚、阴虚内热为主。 实者以痰热、内火、瘀血为多,其中痰阻为最多见。 失眠由热扰胸膈,见心烦懊恼,阳明内扰,虚烦,方用栀子豉汤,这首方子,单用比较少,往往合方而用,用栀子豉汤治疗过一个顽固性失眠的患者,记忆深刻。 兼夹肝火,多见脉弦,治宜合用芍药甘草汤、钩藤等,有些合有痉挛拘急疼痛,用的机会多,天麻钩藤,有平肝熄风作用。 心血...


2024.08.28今天是我写日记的2168天。

失眠一症,越来越多,门诊非常多这类的病人,尝试着总结各个名家经验及结合自己的思路分享给大家。

失眠虚者,以心脾血虚、心胆气虚、阴虚内热为主。

实者以痰热、内火、瘀血为多,其中痰阻为最多见。

失眠由热扰胸膈,见心烦懊恼,阳明内扰,虚烦,方用栀子豉汤,这首方子,单用比较少,往往合方而用,用栀子豉汤治疗过一个顽固性失眠的患者,记忆深刻。

兼夹肝火,多见脉弦,治宜合用芍药甘草汤、钩藤等,有些合有痉挛拘急疼痛,用的机会多,天麻钩藤,有平肝熄风作用。

心血不足,合酸枣仁汤,这类患者以血虚为主,酸枣仁需要重用枣仁,可惜现在太贵,一副药上百元。

酸枣仁汤、黄连阿胶汤失眠难以入睡4年案

兼湿热内阻,合藿朴夏苓汤,我合用黄连温胆汤机会也多。

中焦湿热壅遏,心神不安者,常见脘痞、苔黄腻,脉濡滑,方用半夏泻心汤,本方苦辛开泄,消散湿热,胃气一和,自能安睡。

上热下寒,脾胃不和,属于胃不和,卧不安,辨证对了,效果很好。

另外不要忘记内经半夏秫米汤:半夏秫米汤,交通阴阳

如属胃家实,浊热上攻,宜通腑去实,可选大承气汤,现在单纯实热引起的比较少,少阳阳明合病,太柴胡汤,我的比较多。

心火不下交于肾水,挟肝火扰神,可见不寐、惊惕、舌红,脉弦数,方用黄连阿胶汤,加生地黄、丹皮。

黄连阿胶汤是一首效方,我用本方治疗好很多失眠的患者,阿胶贵点,鸡子黄放的时候需要注意。

如因情绪怫郁,肝郁化火,上扰心神而失眠,宜奔豚汤、小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤。

兼胸膈郁热者,合栀子豉汤,痰热内蕴者合温胆汤。

四逆散、温胆汤治疗一青少年抑郁奔豚汤是《金匮要略》的一个方子,由甘草,川芎,当归,半夏,黄芩,葛根,白芍,桑白皮, 李根白等组成。有平冲降逆,宁心止悸的作用,主要是用于奔豚症的治疗,就是患者自觉有一股气从腹部上冲至胸部或者咽喉,发作的时候,常伴有心悸,胸闷,气短,烦躁,恐惧,甚至频死感等症状。

我用的比较少,后面的柴胡加龙骨牡蛎汤运用比较多。

三方中,奔豚汤侧重养血活血疏肝、清肝和胃。

小柴胡汤侧重疏肝清肝和胃,经方是说和解少阳,我用的多的是四逆散:

四逆散,桃核承气汤治疗失眠5年,加重3天案

柴胡加龙骨牡蛎汤,取小柴胡汤为主,调畅气机,疏肝解郁,苓、桂、龙、牡平冲安神,大黄泄热去实,用于治疗少阳阳明太阴合病胸满,烦,惊,悸。

大黄一药,不只是为泻实而用:一例失眠案有感

营卫不和引起的失眠,临床中需要注意:

治疗一例营卫不和的反复失眠案

思虑过度,阴虚不足,心肝失调,虚烦不安,心悸,气短,胸闷,脉细数,宜酸枣仁汤。

阴虚肝郁,可合用百合知母汤、甘麦大枣汤,肾虚加构杞子、肉苁蓉等。

百合知母临床运用也比较多,舌有点红,脉细数,甘麦大枣汤,治疗善悲欲哭,有很好的效果,小麦需要大量运用。治疗反复惊悸失眠案

阴虚阳不得入于阴,则目不得暝而致失眠,兼见头痛头晕,心慌心悸,宜甘凉甘润,选百合类方、甘麦大枣汤加减,百合类方主要包括百合地黄汤、百合知母汤。 中阳不足,阴阳失调,心神不安,症见失眠,畏寒,舌淡,脉细,宜小建中汤调和阴阳,阴阳平,心神得安,睡眠亦安。

小建中汤合四物汤治疗失眠症

临床常合用桂枝加龙牡汤、甘麦大枣汤,增强其肝肾缓急之功。

反复失眠2年,疏少阳,养血安神

肾中阴阳不足,心肾不交而失眠,常见头晕、发热,同时由于,命门火衰,不能温煦中土,大便多软。宜肾气丸,补肾阴,安肾阳,使心肾相交,自无失眠之患。 临床上,单纯阳虚也可导致失眠。

如心阳虚,心神失于温阳而致失眠者,常见虚烦,舌淡,脉弦细,宜桂枝甘草汤。

肾阳虚,阴寒内生,虚阳上浮,宜四逆汤,临床可加龟板潜降上焦伏热。

阳虚,水饮,阳不入阴的,我用真武汤比较多,往往加龙牡。

我在临床中,总结了三四汤治疗失眠的思路,效果还可以。

三四汤治疗失眠、难以入睡案

肝郁脾虚的逍遥散,临床中青少年机会比较多:

丹栀逍遥丸治疗高中女孩失眠3周案长期失眠,不忘瘀血:血府逐瘀汤治疗失眠

更多失眠案例总结,有需要的可以看下面文章:

纯中医治疗一例失眠体会温潜法治疗失眠四逆散与柴桂姜运用

失眠是否一定要加安神药

一惊悸焦虑失眠案例

林佳明,主任医师,蜗居钦州小城。

我与利城老师出版了一本案例集,有很多的瑕疵,也算是给自己学习经方7年一个交代及总结。

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崇尚仲景医学,六经辨证,运用经方治疗常见病、多发病,做经方一代传人。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证,注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。

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