2024.08.28今天是我写日记的2168天。

失眠一症，越来越多，门诊非常多这类的病人，尝试着总结各个名家经验及结合自己的思路分享给大家。

失眠虚者，以心脾血虚、心胆气虚、阴虚内热为主。

实者以痰热、内火、瘀血为多，其中痰阻为最多见。

失眠由热扰胸膈，见心烦懊恼，阳明内扰，虚烦，方用栀子豉汤，这首方子，单用比较少，往往合方而用，用栀子豉汤治疗过一个顽固性失眠的患者，记忆深刻。

兼夹肝火，多见脉弦，治宜合用芍药甘草汤、钩藤等，有些合有痉挛拘急疼痛，用的机会多，天麻钩藤，有平肝熄风作用。

心血不足，合酸枣仁汤，这类患者以血虚为主，酸枣仁需要重用枣仁，可惜现在太贵，一副药上百元。

酸枣仁汤、黄连阿胶汤失眠难以入睡4年案

兼湿热内阻，合藿朴夏苓汤，我合用黄连温胆汤机会也多。

中焦湿热壅遏，心神不安者，常见脘痞、苔黄腻，脉濡滑，方用半夏泻心汤，本方苦辛开泄，消散湿热，胃气一和，自能安睡。

上热下寒，脾胃不和，属于胃不和，卧不安，辨证对了，效果很好。

另外不要忘记内经半夏秫米汤:半夏秫米汤，交通阴阳

如属胃家实，浊热上攻，宜通腑去实，可选大承气汤，现在单纯实热引起的比较少，少阳阳明合病，太柴胡汤，我的比较多。

心火不下交于肾水，挟肝火扰神，可见不寐、惊惕、舌红，脉弦数，方用黄连阿胶汤，加生地黄、丹皮。

黄连阿胶汤是一首效方，我用本方治疗好很多失眠的患者，阿胶贵点，鸡子黄放的时候需要注意。

如因情绪怫郁，肝郁化火，上扰心神而失眠，宜奔豚汤、小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤。

兼胸膈郁热者，合栀子豉汤，痰热内蕴者合温胆汤。

四逆散、温胆汤治疗一青少年抑郁奔豚汤是《金匮要略》的一个方子，由甘草，川芎，当归，半夏，黄芩，葛根，白芍，桑白皮， 李根白等组成。有平冲降逆，宁心止悸的作用，主要是用于奔豚症的治疗，就是患者自觉有一股气从腹部上冲至胸部或者咽喉，发作的时候，常伴有心悸，胸闷，气短，烦躁，恐惧，甚至频死感等症状。

我用的比较少，后面的柴胡加龙骨牡蛎汤运用比较多。

三方中，奔豚汤侧重养血活血疏肝、清肝和胃。

小柴胡汤侧重疏肝清肝和胃，经方是说和解少阳，我用的多的是四逆散:

四逆散，桃核承气汤治疗失眠5年，加重3天案

柴胡加龙骨牡蛎汤，取小柴胡汤为主，调畅气机，疏肝解郁，苓、桂、龙、牡平冲安神，大黄泄热去实，用于治疗少阳阳明太阴合病胸满，烦，惊，悸。

大黄一药，不只是为泻实而用:一例失眠案有感

营卫不和引起的失眠，临床中需要注意:

治疗一例营卫不和的反复失眠案

思虑过度，阴虚不足，心肝失调，虚烦不安，心悸，气短，胸闷，脉细数，宜酸枣仁汤。

阴虚肝郁，可合用百合知母汤、甘麦大枣汤，肾虚加构杞子、肉苁蓉等。

百合知母临床运用也比较多，舌有点红，脉细数，甘麦大枣汤，治疗善悲欲哭，有很好的效果，小麦需要大量运用。治疗反复惊悸失眠案

阴虚阳不得入于阴，则目不得暝而致失眠，兼见头痛头晕，心慌心悸，宜甘凉甘润，选百合类方、甘麦大枣汤加减，百合类方主要包括百合地黄汤、百合知母汤。 中阳不足，阴阳失调，心神不安，症见失眠，畏寒，舌淡，脉细，宜小建中汤调和阴阳，阴阳平，心神得安，睡眠亦安。

小建中汤合四物汤治疗失眠症

临床常合用桂枝加龙牡汤、甘麦大枣汤，增强其肝肾缓急之功。

反复失眠2年，疏少阳，养血安神

肾中阴阳不足，心肾不交而失眠，常见头晕、发热，同时由于，命门火衰，不能温煦中土，大便多软。宜肾气丸，补肾阴，安肾阳，使心肾相交，自无失眠之患。 临床上，单纯阳虚也可导致失眠。

如心阳虚，心神失于温阳而致失眠者，常见虚烦，舌淡，脉弦细，宜桂枝甘草汤。

肾阳虚，阴寒内生，虚阳上浮，宜四逆汤，临床可加龟板潜降上焦伏热。

阳虚，水饮，阳不入阴的，我用真武汤比较多，往往加龙牡。

我在临床中，总结了三四汤治疗失眠的思路，效果还可以。

三四汤治疗失眠、难以入睡案

肝郁脾虚的逍遥散，临床中青少年机会比较多:

丹栀逍遥丸治疗高中女孩失眠3周案长期失眠，不忘瘀血:血府逐瘀汤治疗失眠

更多失眠案例总结，有需要的可以看下面文章:

纯中医治疗一例失眠体会温潜法治疗失眠四逆散与柴桂姜运用

失眠是否一定要加安神药

一惊悸焦虑失眠案例

林佳明，主任医师，蜗居钦州小城。

我与利城老师出版了一本案例集，有很多的瑕疵，也算是给自己学习经方7年一个交代及总结。

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崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。

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